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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 鏡ヶ成駐車場 | | 行動予定 | 鏡ヶ成 07:00 - 07:18 新小屋峠 - 07:23 象山分岐 - 07:48 象山 07:58 - 08:16 象山・擬宝珠山分岐 - 08:59 擬宝珠山 09:19 - 09:45 擬宝珠山登山口 - 09:46 鏡ヶ成スキー場 - 09:51 休暇村奥大山 - 09:56 鏡ヶ成
| | 緊急時の対応・ルート | 緊急時悪天候時は来た道を引き返す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, 毛帽子, 靴, ザック, 輪カンジキ, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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