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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 最終便（立山駅1540‐1650室堂）で室堂に上がる。 | | 行動予定 | 1日目
室堂 17:00 - 17:10 室堂山荘 - 17:35 砂走り分岐 - 17:39 雷鳥沢 17:49 - 19:39 剱御前小舎 19:59 - 20:19 剱沢キャンプ場 （1泊）
2日目
剱沢キャンプ場 03:45 - 03:50 剱沢小屋 - 03:55 平蔵谷出合 - 04:05 真砂沢ロッジ - 04:10 梯子段分岐 - 04:45 二股 05:05 - 06:20 池ノ平小屋 06:40 - 08:10 池ノ平山 08:30 - 09:15 池ノ平小屋 09:25 - 09:45 二股 10:05 - 10:45 梯子段分岐 - 10:55 真砂沢ロッジ - 11:45 平蔵谷出合 11:55 - 13:00 剱沢小屋 - 13:20 剱沢キャンプ場 （1泊）
3日目
剱沢キャンプ場 08:00 - 09:15 剱御前小舎 09:35 - 10:00 砂走り分岐 - 11:10 室堂山荘 - 11:25 室堂
| 行動予定
（自由記述） | 1日目夕食は時間に余裕ないので持ち上げた食材で時短簡単に。
2日目剱沢幕営。夕食は豪勢に。
3日目は登り返しのみ。アイス！ | | 注意箇所・注意点 | 沢のヘツリなどで担ぐ場所（二股付近）、アイゼン登行が必要になる場所（池平山付近）の想定を。雪が減っている可能性を考えて。 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖インナー・シャツ, ハードシェル上下, タイツ, 靴下, 靴下予備, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, バラクラバ, 帽子, 帽子予備, タオル, ヘルメット, サングラス, ゴーグル, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ココヘリ, ファーストエイドキット, 針金, ダクトテープ, 厚手ビニール袋2, テーピングテープ, 結束帯, 簡易シーネ大小, ナイフ, 常備薬, 日焼け止め, 携帯電話, 時計, ピック付ストック, ビンディング, スキー板, シール, クトー, アイゼン, ピッケル, ブーツ, シュラフ, マット.シュラフカバー, 枕 | | 共同装備品 | Φ5mmx30mロープ, 1:3引き上げ用ガチャ, 簡易8環, ツエルト, エアライズ2, アルミペグ8・竹棒9 |
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