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| 山行目的 | 雲ノ平山荘に泊まろう | | 集合場所・時間 | 8月20日（水）22:30 新宿駅 | | 行動予定 | 1日目
新穂高温泉バスターミナル 07:00 - 08:10 笠新道入口 - 08:22 ワサビ平小屋 - 08:42 小池新道登山口 - 09:28 秩父沢出合 - 10:34 シシウドヶ原 - 11:12 鏡平山荘 - 12:06 鏡平分岐 - 12:51 双六小屋 （1泊）
2日目
双六小屋 08:00 - 09:00 双六岳 - 09:35 丸山 - 09:54 三俣蓮華岳 - 10:43 黒部川源流 - 11:44 祖父庭園 - 12:14 雲ノ平山荘 （1泊）
3日目
雲ノ平山荘 06:00 - 07:18 薬師沢小屋 - 09:11 太郎平小屋 - 09:41 五光岩ベンチ - 10:26 青淵三角点 - 11:20 折立
| 行動予定
（自由記述） | 余裕があれば1泊増やして薬師岳チャレンジ | | 食事 | （3食+予備2食）×2人
行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ, テント, テントマット, シェラフ, 携帯トイレ, ゴミ袋 | | 共同装備品 | 非常食, ガス, バーナー |
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