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| 集合場所・時間 | 孫右衛門谷ゲート前駐車スペース | 行動予定
（自由記述） | 孫右衛門谷ゲート(仮) 06:15- 07:05 広河原入口 07:15 - 07:40岩水沢出合 07:45 - 08:35 馬酔木平 08:45 - 09:40 地蔵尾根 - 10:30 地蔵岳 - 10:50 地蔵平11:00 - 11:30 ポッチノ頭 - 11:50 小御岳 - 12:10蛭ヶ岳 - 12:15 蛭ヶ岳12:30 - 13:00ミカゲ沢ノ頭 -13:45臼が岳13:55 -14:30神ノ川乗越 - 14:55 金山谷乗越 - 15:00 源蔵尾根下降点 15:10 - 16:00源蔵尾根 16:10 - 17:00 広河原入口 - 17:40孫右衛門谷ゲート(仮) - 17:40ゴール地点
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, ゲイター, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, ナイフ, ポール, ヘルメット, ハーネス, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, クイックドロー, スリング, セルフビレイランヤード | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ツェルト, ロープ |
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