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| 山行目的 | のんびりハイク | | 集合場所・時間 | 西別小屋集合 | | 行動予定 | 西別小屋 05:30 - 06:55 リスケ山 - 07:05 極楽平 - 07:18 西別岳 07:28 - 07:42 ヌーウシベツ岳 - 08:10 西別岳分岐 - 08:54 摩周岳 09:04 - 09:33 西別岳分岐 - 10:03 ヌーウシベツ岳 - 10:23 西別岳 - 10:31 極楽平 - 11:28 西別小屋
| | 緊急時の対応・ルート | エスケープルートなし ピストン下山 | | 注意箇所・注意点 | メンバーの腰の状態要確認 無理しない | | 食事 | 各自 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス・ココヘリ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, 携帯トイレ |
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