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| 行動予定 | 九份老街 05:30 - 05:37 基隆山登山口 - 06:32 基隆山 - 07:16 基隆山登山口 - 07:22 九份老街 - 07:37 九份老街
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, タオル, ツェルト |
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