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| 行動予定 | ほたか牧場 08:00 - 09:46 武尊避難小屋 - 11:40 高山平分岐 - 12:09 沖武尊 12:39 - 13:03 高山平分岐 - 14:15 武尊避難小屋 - 15:31 ほたか牧場
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氏名 /
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, 携帯トイレ |
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