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| 山行目的 | 沢はじめ | | 集合場所・時間 | ゴール地点駐車場９：３０集合 | 行動予定
（自由記述） | 9:30ゴール地点車1台デポ〜ラルマナイ林道に移動〜10:00スタート〜12:40ゴール | | 緊急時の対応・ルート | 中止、引き返す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 着替え, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, ハーネス, ヘルメット, 渓流シューズ, 渓流スパッツ, 渓流ソックス, ネオプレーンインナー上下, レイン上着, 下降器, ロックカラビナ, カラビナ, ロープスリング, 魔法瓶（お湯）, プラティパス, Tシャツ, 短パン, ザック, 行動食, 非常食 | | 共同装備品 | 8mm30ｍロープ×１, ガス＆ストーブ×1 | | 装備備考 | ザックの中身が濡れないようにゴミ袋2重にして防水する事 |
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