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| 山行目的 | トレーニング | | 集合場所・時間 | 田向 4:30 | 行動予定
（自由記述） | 4:30林道通行止-6:00中根平6:10-8:20宮屋敷8:30-9:00梯子坂乗越-9:30人形山10:00-10:15梯子坂乗越-10:45三ヶ辻山11:00-11:15梯子坂乗越-13:00中根平-14:30林道通行止 | | 緊急時の対応・ルート | 未明の林道は要注意 天候・時間によっては人形山ピストンのみ | | 注意箇所・注意点 | 未明の林道は要注意 | | 食事 | 行動食 | | 計画書の提出先・場所 | 自宅 車内 登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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