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| 山行目的 | 登山 | | 行動予定 | 口太山登山道入口駐車場 10:00 - 10:16 口太山登山口 - 10:46 乳子岩 - 11:40 口太山 12:00 - 12:40 口太山登山口 - 12:50 口太山登山道入口駐車場
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ウィンドブレーカー, パーカー |
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