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| 山行目的 | トレラン | 行動予定
（自由記述） | 北沢峠（7:00）⇒ 甲斐駒ケ岳（9:30）⇒ 北沢峠（11:00）
⇒ 仙丈ヶ岳（13:30）⇒ 北沢峠（15:00） | | 緊急時の対応・ルート | 通過時間、天候により仙丈ヶ岳ピストンは中止 | | 食事 | 行動食のみ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ザック |
1 |
グレゴリーリアクター |
カッパ |
1 |
ノースフェース（上下） |
シューズ |
1 |
モントレイル |
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リザーバ |
1 |
ﾌﾟﾗﾃｨﾊﾟｽ |
ライト |
2 |
ヘッド、ハンド |
サングラス |
1 |
ｵｰｸﾘｰ |
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コンパス |
1 |
ｼﾙﾊﾞ |
地図 |
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テーピングをする |
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