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| 行動予定 | 1日目
望岳台（十勝岳登山口） 08:00 - 09:18 雲ノ平分岐 - 09:35 十勝岳避難小屋 - 11:05 昭和火口 - 12:28 十勝岳 - 13:02 大砲岩 - 13:15 避難小屋分岐 （1泊）
2日目
避難小屋分岐 08:00 - 08:17 大砲岩 - 09:12 十勝岳 - 10:01 昭和火口 - 10:51 十勝岳避難小屋 - 11:01 雲ノ平分岐 - 11:49 望岳台（十勝岳登山口）
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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