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| 山行目的 | 足慣らし | | 行動予定 | スタート地点 07:30 - 12:00 ゴール地点
| 行動予定
（自由記述） | 駐車帯に駐車し白老川に入渓し、少し下って滝上部まで行き引き返して標高400m程度まで遡行。その後来た道を戻って分岐を支流に入り、道道86号線に出て終了。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ザック, 雨具上下, ツェルト, ストック, 沢靴、沢用靴下, ヘルメット, カラビナ＆スリング等, 防寒具, 食器、バーナー、ガス缶, ファーストエイドキット、常備薬, 水分1.5L、行動食、非常食 |
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