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| 山行目的 | 登山 | | 行動予定 | 1日目
十勝岳温泉 08:00 - 08:20 三段山分岐 - 08:38 安政火口分岐 - 09:02 上ホロ分岐 09:12 - 10:43 上富良野岳 10:53 - 11:12 上ホロカメットク山 - 11:26 避難小屋分岐 - 11:29 ポイント （1泊）
2日目
ポイント 08:00 - 08:03 避難小屋分岐 - 08:20 大砲岩 - 09:15 十勝岳 09:45 - 10:34 昭和火口 - 11:24 十勝岳避難小屋 - 11:34 雲ノ平分岐 - 12:22 望岳台（十勝岳登山口）
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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