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| 集合場所・時間 | JR湖西線 志賀駅 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点（志賀駅） 07:30 - 08:00 キタダカ道登山ポスト 8:00 - 08:10 脇山橋分岐 - 8:10 - 09:10 天狗杉 09:10 - 09:50 クロトノハゲ 9:50 - 10:10 打見山 10:40 - 11:10 蓬莱山 11:30 - 15:00 ゴール地点(志賀駅）
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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