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| 山行目的 | 百名山 | | 集合場所・時間 | 川崎
| | 行動予定 | 1日目
毛木平 08:45 - 09:11 五里観音 - 11:06 十文字峠 - 11:08 十文字小屋 - 12:04 大山 12:14 - 12:53 武信白岩岳 - 13:19 大椹峠 13:29 - 14:40 三宝山 14:50 - 15:29 甲武信ヶ岳 - 15:43 甲武信小屋 （1泊）
2日目
甲武信小屋 07:30 - 07:55 甲武信ヶ岳 - 08:12 水源分岐 - 08:29 水源地標 - 09:15 ナメ滝 09:25 - 10:25 大山祇神社 10:35 - 11:02 毛木平
| | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 食事 | １日目夜と２日目朝は小屋食、それ以外は個人食
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, ツェルト |
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