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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 栂池パノラマウェイ 自然園駅8：50 → 8:53栂池ヒュッテ8:55 → 8:57栂池自然園（栂池ビジターセンター）8:58 → 9:08風穴9:11 → 9:26楠川9:27 → 9:48浮島湿原入口9:49 → 10:22展望湿原10:38 → 10:45展望台10:46 → 12:09浮島湿原入口 → 12:25楠川 → 12:36風穴12:38 → 12:44ミズバショウ湿原 → 12:48栂池自然園（栂池ビジターセンター） → 12:55栂池山荘12:05 → 12:06栂池ヒュッテ12:07 → 12:11栂池パノラマウェイ 自然園駅 (下山) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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