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| 山行目的 |
ハイキング | | 集合場所・時間 | 自宅からマイカー | 行動予定
（自由記述） | 立原高原キャンプ場管理棟駐車場07:41 → 07:50天狗山登山道 入口07:51 → 09:18天狗山09:43 → 10:25垣越山10:33 → 11:19男山12:20 → 13:02垣越山13:04 → 13:51天狗山登山道 入口 → 13:59立原高原キャンプ場管理棟駐車場 → 14:00ゴール地点 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 引き返し、途中撤退 | | 注意箇所・注意点 | 山稜部 | | 食事 | 1リットル | | その他 | ヤマケイ 保険加入 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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