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| 行動予定 | 鳩待峠 05:30 - 06:26 山ノ鼻 - 09:30 至仏山 - 09:54 小至仏山 - 10:10 オヤマ沢田代 - 10:29 原見岩 - 11:21 鳩待峠
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氏名 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ザック, ザックカバー, 登山靴, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック, 携帯トイレ, なし |
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