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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 6:30AM 新村パークアンドライド | | 行動予定 | 白樺平駅 08:45 - 08:55 西穂高口 - 10:14 西穂山荘 10:24 - 10:44 丸山 - 11:44 独標 11:54 - 12:55 西穂高岳 13:15 - 13:56 独標 - 14:31 丸山 - 14:42 西穂山荘 15:02 - 16:00 西穂高口 - 16:07 白樺平駅
| 行動予定
（自由記述） | 白樺平駅 のぼり始発 8:45
西穂高口駅 くだり終発 16:45
駐車：鍋平高原登山者専用駐車場��-A
| | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時は往路を戻る |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, ヘルメット | | 共同装備品 | ツェルト |
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