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| 集合場所・時間 | 06:15 広河原 | 行動予定
（自由記述） | 06:15 広河原 - 06:40 1660m地点 - 08:45 大樺沢二俣 - 11:15 八本歯のコル - 11:40 3023m地点 - 12:26 北岳山荘（1泊）
06:00 北岳山荘 - 06:40 中白根山 - 07:40 間ノ岳 - 08:40 農鳥小屋 - 09:50 西農鳥岳 - 10:40 農鳥岳 - 11:20 大門沢下降点 - 12:00 ゴーロ帯上端 - 12:50 2142m地点 - 13:50 大門沢小屋（1泊）
06:00 大門沢小屋 - 07:00 峠 - 07:40 大古森沢 - 08:30 大門沢登山道入口 - 09:00 奈良田第一発電所 - 09:20 奈良田駐車場（丸山林道入口） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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