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| 山行目的 | ゼロいち会例会 | | 集合場所・時間 | 香登駅9：10集合 | 行動予定
（自由記述） | ゆっくり歩く。 | | 緊急時の対応・ルート | 最短で下山する。 | | 食事 | 行動食、昼の食事、1日のお茶又は飲料水、 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ストック, 帽子, 携帯電話, サングラス | | 共同装備品 | 包帯, テープ, 傷くすり, 68, ライター |
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