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| 山行目的 | クライミング | | 行動予定 | 三ツ峠登山口 08:00 - 08:19 清八林道 - 09:21 ベンチ - 10:05 三ッ峠山荘 - 13:45 三ッ峠山荘 - 14:10 ベンチ - 14:47 清八林道 - 15:01 三ツ峠登山口
| 行動予定
（自由記述） | 三ツ峠登山口 08:00 - 08:19 清八林道 - 09:21 ベンチ - 10:05 三ッ峠山荘 -10:10 屏風岩- 13:45 三ッ峠山荘 - 14:10 ベンチ - 14:47 清八林道 - 15:01 三ツ峠登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 同ルート下降 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ドライナミックメッシュ（上）, 毛下着上（薄手）, フリース（薄手）, ズボン, 靴下（実働）, インナー手袋（実働）, ゴム手袋, アプローチシューズ, クライミングシューズ, レインウェア（上）, レインウェア（下）, 帽子, サングラス, 時計, ポリタン, ペーパー, 笛, コンパス, ナイフ, ヘッドランプ, SP電池, ヘルメット, ハーネス, スリング, カラビナ, 安環, ATC, 地形図, 計画書, 保険証, ファーストエイド, 日焼け止め, 非常食, ザック（ブラックダイヤモンド28L白）, スマホ（iPhone15pro）, モバイルバッテリー（10000mAh）, ココヘリ(003BE0-078) | | 共同装備品 | ツェルト, ロープ, クイックドロー×6〜, キャメロット(#x~#y)×1セット |
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