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| 山行目的 | 真弓さん会津百名山突破、記念山行 | | 集合場所・時間 | 2時 あいづ坂下道の駅 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 > 吉ヶ平 -> 番屋峠 -鞍掛峠 -> 田代平湿原 -> 木ノ根峠（八十里越） -> 大麻平 -> ゴール地点 | | 緊急時の対応・ルート | 往路を戻る | | 注意箇所・注意点 | 崩壊街道 | | 食事 | 食事、行動食は各自 | | その他 | 舟木さんが配車担当
入叶津登山口で待機していただく |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ツェルト、ヘルメット、ヘッドライト, ファーストエイド、チェーンスパイク、防寒着、ホッカイロ、, 必要な方 ピッケル（熊対策） | | 共同装備品 | ロープ（6mm20m）大出さん, ガス 熊スプレー2こ 藤田 |
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