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| 行動予定 | あだたら高原スキー場 09:00 - 10:35 薬師岳展望台 - 11:09 表登山口仙女平分岐 - 12:02 安達太良山 - 12:32 表登山口仙女平分岐 - 12:55 薬師岳展望台 - 12:57 山頂駅 - 12:58 あだたら山ロープウェイ山麓駅 - 13:00 駐車場 - 13:03 あだたら高原スキー場
| 行動予定
（自由記述） | 強風のためロープウェイ運行中止 | | 注意箇所・注意点 | 頂上の爆風 | | 食事 | 水各自1リットル | | その他 | くまに気をつける |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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