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| 山行目的 | レクリエーション | | 集合場所・時間 | 宮崎台 05:45 - 05:49 溝の口
武蔵溝ノ口 05:59 - 06:36 立川
立川 06:48 - 09:02 上諏訪(あずさ71号) | | 行動予定 | 八島湿原駐車場 10:00 - 11:05 鷲ヶ峰 11:15 - 12:19 奥霧小屋 12:39 - 12:45 山彦尾根分岐 - 13:32 物見石 13:42 - 14:14 蝶々深山 14:24 - 14:50 車山乗越 - 15:27 リフト山頂駅 - 15:34 車山 15:44 - 15:49 リフト山頂駅 - 15:50 山頂駅 - 16:05 スカイパノラマ乗場 - 16:08 車山スキー場 - 16:23 車山高原スキー場
| 行動予定
（自由記述） | 車山高原 16:30 - 17:30 茅野駅(バス) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ズボン, 靴下, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, 笛, ヘッドランプ, 前照灯, バッテリーパック, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, ヒートパック, カイロ, ガスストーブ, テーブル, ガスライター, コッヘル, アルミブランケット, ツェルト, ティシュ, 割箸, ファーストエイドキット, 携帯ラジオ, 携帯椅子, 着替え(下着上下), 着替え(シャツ), 温度計, ウィンドシールド, スウェード, ジャケット, 手袋(薄手), 熊スプレー, 熊鈴 |
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