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| 山行目的 | アルパイン練習 | | 集合場所・時間 | 新穂高 | | 行動予定 | 槍見温泉 08:00 - 09:04 穴滝 - 12:36 穴滝 - 15:04 穴滝 - 16:01 槍見温泉
| 行動予定
（自由記述） | １ルンゼ | | 緊急時の対応・ルート | 懸垂で撤退 | | 注意箇所・注意点 | 前半核心に注意 | | 食事 | 一通り携行 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ハーネスなど一通り, 水, 非常食, バーナー, エマージェンシーセット | | 共同装備品 | ５０メートルダブルロープ |
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