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| 山行目的 | 山スキー | | 集合場所・時間 | 吹上温泉白銀荘 09:30 | 行動予定
（自由記述） | 吹上温泉白銀荘 09:30 - 12:30 三段山 - 13:45 吹上温泉白銀荘 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候の場合・途中下山のみ | | 食事 | 各自軽食・非常食持参 | | 計画書の提出先・場所 | ココヘリにURL提出しています。各自家族等に共有ください。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 厚手靴下, インナー手袋, アウター手袋, 防寒着, ネックウォーマー（フェイス）, 登山靴（スキー靴）, ザック, 行動食, 非常食, 飲料・ 水筒（保温性）, GPS/地図（地形図）, ヘッドランプ, 保険証, 携帯, ストック, 雪崩ビーコン, スコップ, ゾンデ棒, エマージェンシーシート, スキーアイゼン | | 共同装備品 | ストーブ, コッフェル（チタン）, ガス110(1個) |
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