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| 山行目的 | 無雪期ピークハント（雪上訓練） | | 集合場所・時間 | 谷川岳ロープウェイ 8:00集合 | | 行動予定 | 1日目
天神平駅 08:00 - 09:00 熊穴沢避難小屋 - 09:46 天狗の留まり場 - 10:39 肩ノ小屋 - 10:51 トマノ耳 - 11:05 オキノ耳 - 11:18 トマノ耳 - 11:52 天狗の留まり場 - 12:17 熊穴沢避難小屋 （1泊）
2日目
熊穴沢避難小屋 08:00 - 08:32 田尻尾根分岐
| | 緊急時の対応・ルート | 避難小屋利用・入山口へ戻る | | 計画書の提出先・場所 | 横浜山の会・コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, アイゼン, ピッケル, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, シェラフ, エアマット | | 共同装備品 | テント装備一式, 食料, ガスカートリッジ, コンロ |
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