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| 山行目的 | 雪山を楽しむ | | 集合場所・時間 | JR志賀駅 ８：５５
| 行動予定
（自由記述） | 琵琶湖バレー山上駅〜蓬莱山〜小女郎峠〜ホッケ山〜
権現山〜アラキ峠〜南尾根〜伊香立途中町バス停〜JR堅田駅
約５時間
| | 緊急時の対応・ルート | エスケープ小女郎峠より琵琶湖側へ下山
| | 食事 | 補助食１食分：チェルト：ヘッドランプ：医療品
| | 計画書の提出先・場所 | 事務局 | | その他 | ワカンかスノーシュー：アイゼン：ストック
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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