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| 集合場所・時間 | 往 青梅線 古里駅 復 白丸駅 | 行動予定
（自由記述） | 古里駅 10:27 - 10:57 寸庭橋 10:58 - 11:26 松の木尾根の展望台 11:30 - 11:37 坂下観光用公衆トイレ - 11:50 鳩ノ巣駅 11:54 - 12:33 白丸ダム魚道管理棟 12:55 - 13:25 白丸駅
| | 注意箇所・注意点 | 階段多し
危険個所は特になし | | その他 | 河辺温泉 梅の湯 860円 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, テルモス |
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