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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 8:30 湯の華アイランド先の登山駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 8:45駐車場発-10:00鳩吹山山頂10:30-（南回りルート）-12:00西山休憩舎12:30-（北回りルート）-13:00西山・展望台13:30-15:00鳩吹山山頂15:15-16:00駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を戻る。真禅寺口、西山口へ降りる。 | | 食事 | 各自持参。行動中の飴やビスケットなども必要。 | | 計画書の提出先・場所 | ネットで事前提出。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 予備靴ひも, ザック, 行動食, 非常食, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル | | 共同装備品 | ファーストエイドキット |
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