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| 山行目的 | 骨折で歩けなかった3ヶ月ブランクのリハビリ | | 集合場所・時間 | 滝本駅駐車場。往きは徒歩にて、帰りはケーブルカーで。（約6分、片道590円、往復1,110円。PASMO/Suicaが仕えますが、往復割引が効きません。注意） | 行動予定
（自由記述） | 5：00滝本駅
6：00 御岳山（武蔵御嶽神社）6：20
7：05鍋割山分岐
7：45大岳神社7：45
8：00 大岳山 9：00
9：45鍋割山分岐
11：00御岳山
11：30御嶽山駅
11：40滝本駅 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候の場合は大岳山には登らず下山。 | | 食事 | 大岳山で昼食 | | 計画書の提出先・場所 | 登山口ポストに投函 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
2 |
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くま鈴 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1L |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
1 |
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時計 |
1 |
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ウインドブレーカー |
1 |
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レスキューシート |
1 |
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座布団 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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カメラ |
1 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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アルコールストーブ |
1 |
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コッヘル |
1 |
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水 |
1.5L |
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計画書 |
1 |
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カップ |
2 |
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ナイフ |
1 |
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筆記具 |
1 |
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非常食 |
2 |
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