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| 集合場所・時間 | 舟山十字路まで車移動 | 行動予定
（自由記述） | 5:30 舟山十字路ゲート - 中央稜 - 11:00 阿弥陀岳山頂 - 御小屋尾根 - 16:00 舟山十字路ゲート | | 緊急時の対応・ルート | 風、雪の状態次第で、下山は御小屋尾根でなく中央稜を引き返す | | 食事 | パン等、昼食・行動食を各自持ち |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ハードシェル(上下), グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, アイゼン, ピッケル, ワカン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図, コンパス, ホイッスル, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, ゴーグルサングラス, シュラフ, ヘルメット | | 共同装備品 | ツェルト |
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