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| 集合場所・時間 | 3:30 浜松出発
6:00 樽峠登山口 | 行動予定
（自由記述） | 6:00 樽峠登山口 - 6:35 樽峠 - 7:25 展望所 - 8:05 高ドッキョウ - 8:40 展望所 - 9:20 樽峠 - 9:45 樽峠登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | フリース, ウインドブレーカー, 半袖シャツ, ドライレイヤー（ミレー）, ロングパンツ, タイツ, 靴下, グローブ, レインウェア, 帽子, トレランシューズ, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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