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| 山行目的 | 頂登頂 | | 集合場所・時間 | 秦野大倉 | 行動予定
（自由記述） | 08:10 大倉ー08:30西山林道合流ー09:20県民の森入口ー09:40二俣(鍋割山方面ー四十八瀬川の沢沿い)−09:50林道終点ー10:30後沢乗越ー11:10地獄崩付近ー12:00鍋割山山頂
13:00鍋割山発(鍋割山稜)ー13:35二俣分岐(小丸尾根)ー15:05二俣ー15:25県民の森入口ー16:15西山林道分岐ー16:35大倉 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止（その場で引き返す） | | 注意箇所・注意点 | ハイペースにならない | | 食事 | 弁当持参 | | 計画書の提出先・場所 | 大倉ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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雨具・ザックカバー |
1+1 |
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水筒 |
1＋1 |
お茶・サプリメント |
地図 |
１ |
コンパス |
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ザック |
１ |
２５L |
懐中電灯 |
１ |
ヘッドランプ |
着替え |
１ |
ウインドブレーカー |
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着替え |
2＋2 |
下着＋ソックス |
薬 |
１ |
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手袋 |
１ |
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カラーテープ |
１ |
緊急時の目印 |
タオル |
2 |
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