| 山行目的 | 山滑走 | | 集合場所・時間 | 8:00国道１５７号除雪駐車スペース | 行動予定
（自由記述） | 8:30駐車スペース-10:00取立山登山口-12:00取立山山頂-15:30駐車スペース | | 緊急時の対応・ルート | 引き返し | | 食事 | 行動食１食、非常食１食 | | 計画書の提出先・場所 | 福井県警 勝山警察署 0779-88-0110 |
氏名 /
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, バラクラバ, 毛帽子, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, ガムテープ, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ビンディング, スキー板, シール |
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