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| 山行目的 | 登頂達成 | | 集合場所・時間 | 08:00 戸川公園 | 行動予定
（自由記述） | 6/1
往路
08:00戸川公園−(萩山林道)ー09:10牛首−(三ノ塔尾根)ー11:00三ノ塔山頂(着)
復路
13:00三ノ塔(出発)ー(三ノ塔尾根)−14:40牛首−(三ノ塔尾根)ー16:00戸川公園 | | 緊急時の対応・ルート | なし（悪天候の気配で引き返す） | | 注意箇所・注意点 | 気温が高くなる予想でハイペースにならず、休憩・水分の補給は十分とる
気分が悪くなったら、休憩を十分取り引き返す | | 食事 | 弁当持参 | | 計画書の提出先・場所 | ・戸川公園周辺ポスト
・家族 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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雨具 |
１ |
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水筒 |
1＋1 |
お茶・サプリメント |
地図 |
１ |
コンパス・笛 |
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ザック |
１ |
２５L |
ザックカバー |
１ |
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着替え |
１ |
ウインドブレーカー |
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着替え |
2＋2 |
下着＋ソックス |
薬 |
１ |
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手袋 |
１ |
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カラーテープ |
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タオル |
２ |
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帽子 |
１ |
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ビニルシート |
１ |
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予備シューレース |
１ |
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