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| 山行目的 | 令和初登山 | | 集合場所・時間 | 粟巣野スキー場 駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 05:30 粟巣野スキー場駐車場 - 06:33 龍神ノ滝 06:43 - 07:46 瀬戸蔵山 07:56 - 08:38 大品山 08:48 - 11:04 鍬崎山 11:34 - 13:09 大品山 13:19 - 13:54 瀬戸蔵山 14:04 - 14:46 龍神ノ滝 14:56 - 15:38 粟巣野スキー場駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 天候、状況、体調によっては 瀬戸蔵、大品ピストン | | 注意箇所・注意点 | 雪の状態に注意 | | 食事 | 行動食主体 | | 計画書の提出先・場所 | 自宅 車内 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, カメラ, ゲイター, 地図（地形図）, 計画書, 予備電池, 保険証, ストック, アイゼン |
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