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| 山行目的 | 運動 | | 集合場所・時間 | 07:00 軍畑駅 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 軍畑駅 - 07:21 高源寺 - 08:03 高水山 - 08:27 岩茸石山 - 09:41 黒山 - 10:02 権次入峠 - 10:12 棒ノ嶺（棒ノ折山） - 10:19 権次入峠 - 10:33 黒山 - 11:36 岩茸石山 - 12:32 高源寺 - 12:50 軍畑駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, ハイドレーション, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, カメラ |
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