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| 山行目的 | 新雪と紅葉 | | 集合場所・時間 | 5：30 立山駅 | 行動予定
（自由記述） | 07:50 室堂 - 07:57 室堂平 - 08:53 浄土山 09:03 - 09:12 富山大学立山研究所 - 09:39 一ノ越 09:49 - 10:43 雄山 10:53 - 11:11 大汝山 - 11:24 富士ノ折立 - 11:47 2855m地点 11:57 - 12:42 2785m地点 - 12:55 別山 13:25 - 13:34 2819m地点 - 13:52 別山乗越 - 13:54 別山乗越 14:04 - 14:58 新室堂乗越 15:08 - 15:26 雷鳥平 - 16:02 らいちょう温泉雷鳥荘 - 16:20 みくりが池温泉 - 16:29 室堂 | | 計画書の提出先・場所 | 室堂ターミナル 自宅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, カメラ, ゲイター, 地図（地形図）, 計画書, 予備電池, 保険証, ストック, ガスカートリッジ, コンロ, バラクラバ, タイツ, コッヘル |
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