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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 10:00 和佐又口 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 和佐又口 - 11:15 和佐又ヒュッテ・ロッジ 13:15 - 13:45 和佐又山 - 14:05 和佐又ヒュッテ・ロッジ（1泊）
04:00 和佐又ヒュッテ・ロッジ - 05:23 笙ノ窟 - 06:43 大普賢岳 - 07:53 阿弥陀ヶ森分岐 - 09:33 山上ヶ岳 - 10:53 阿弥陀ヶ森分岐 - 12:13 大普賢岳 - 13:13 笙ノ窟 - 14:03 和佐又山 - 14:23 和佐又ヒュッテ・ロッジ 16:23 - 17:23 和佐又口 | | 緊急時の対応・ルート | 和佐又山ロッジへ引き返す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 着替え, サブザック, ガスカートリッジ, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ, テント, シェラフ, 調理用食材, 飲料 |
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