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| 集合場所・時間 | 21:00 浜松出発 | 行動予定
（自由記述） | 車坂峠(04:00)・・・車坂山(04:20)・・・赤ゾレの頭(05:00)・・・トーミの頭(05:10)・・・湯ノ平口(05:55)・・・賽ノ河原(06:10)・・・前掛山(07:35)・・・賽ノ河原(08:30)・・・Ｊバンド(09:35)・・・蛇骨岳(10:30)・・・黒斑山(10:55)・・・トーミの頭(11:15)・・・赤ゾレの頭(11:25)・・・車坂山(11:55)・・・車坂峠(12:10) | | 食事 | 朝食は行動食で（おにぎり等を持参）
昼食は下山後に | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ドライレイヤー（ファイントラック）, ハーフパンツ, タイツ, 靴下, グローブ, レインウェア, 帽子, トレランシューズ, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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