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| 山行目的 | ファミリー登山 | | 集合場所・時間 | 自宅〜牧ノ戸峠 自家用車 | 行動予定
（自由記述） | 6:30牧ノ戸峠―8:00沓掛山越えー星生崎ー10:00星生山山頂ー11:00久住分かれー
12:00沓掛山越えー昼食ー14:00牧ノ戸峠（同ルートで下山） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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長袖上着 |
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食材 |
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カップ麺、オニギリ、等 |
非常食 |
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食器具 |
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箸 |
水 2000ml |
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一人当り |
ジェットボイル |
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ファーストエイドキット |
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