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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 自宅発8:30 | 行動予定
（自由記述） | 8:30(自宅)(マイカー)ー9:45(金時神社)(登山開始)-11:00(山頂着)ー12:30(山頂発)ー13:15(金時神社)ー13:20(宮城野温泉休憩)ー16:00(自宅着)
| | 緊急時の対応・ルート | なし | | 注意箇所・注意点 | 雨天明けに付き足元注意 | | 食事 | 弁当持参 | | 計画書の提出先・場所 | 未定 | | その他 | なし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ザック |
１ |
30L(カバー付き) |
地図 |
１ |
コンパス |
ストック |
１ |
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水筒 |
１＋1 |
お茶・スポーツドリンク |
手袋 |
１ |
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シート |
１ |
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薬セット |
１ |
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塩系の飴 |
１ |
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弁当 |
１ |
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懐中電灯 |
１ |
ヘッドランプ・電池 |
帽子 |
１ |
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雨衣 |
１ |
上下 |
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着替え? |
１ |
ウインドブレーカ |
着替え? |
２＋２ |
下着＋ソックス |
お風呂セット |
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車中（登山時不要） |
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タオル |
３ |
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携帯電話 |
１ |
事前充電 |
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