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| 集合場所・時間 | 自宅〜枝折峠 片道472km・約6時間30分
浜松IC〜小出IC（通常10,790円 ETC深夜7,320円）※軽自動車なら5,880円
ガソリン代 往復約10,000円
04:00 枝折峠 | 行動予定
（自由記述） | 04:00 枝折峠 - 04:40 明神峠 - 06:00 道行山分岐 - 07:20 小倉山 - 08:30 百草ノ池 - 09:10 前駒 - 09:50 駒ノ小屋 - 10:20 越後駒ヶ岳 - 10:40 駒ノ小屋 - 11:05 前駒 - 11:30 百草ノ池 - 12:20 小倉山 - 13:30 道行山分岐 - 14:40 明神峠 - 15:10 枝折峠 | | 食事 | 行動食（薄皮あんぱん、薄皮クリームパン、ソイジョイ、マグオン） | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | フリース, ウインドブレーカー, Tシャツ, ドライレイヤー（ミレー）, ロングパンツ, タイツ, 靴下, グローブ, レインウェア, 帽子, トレランシューズ, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, チェーンスパイク |
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