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| 山行目的 | 秋の里山を楽しむ | | 集合場所・時間 | 〔行き〕
中野西友駐車場7:00
現地、矢口駐車場9:00
〔帰り〕
現地、矢口駐車場13:３０
中野西友駐車場16:00 | 行動予定
（自由記述） | 〔往路〕
矢口駐車場9:10--10:10地蔵峠10:20--10:50 1等△点--11:10展望台(お昼)
〔復路〕
展望台11:50--12:10 1等△点--12:30地蔵峠12:40--13:20矢口駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 急な天候の変化や体調不良の場合は来た道を引き返すか、車道を歩いて駐車場へ戻る。 | | 注意箇所・注意点 | 一部車道を歩くので通行する車に注意 | | 食事 | 朝食：自宅か移動する車の中で頂く
昼食：行動食
夕食：自宅 | | 計画書の提出先・場所 | ヤマレコにて計画書を公開、家族に説明 | | その他 | のんびりハイキングです。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 登山靴, ヘッドランプ, 保険証, 筆記具, 雨具, 防寒着, おやつ, 非常食, 時計, 昼食, 水筒, タオル, ティッシュ, 救急セット, 携帯電話 | | 共同装備品 | 無線機 144・430MHz(2), ガイド地図 |
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