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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 08:30 栂池自然園 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 栂池自然園 - 09:50 天狗原 - 11:50 白馬大池 12:10 - 14:10 小蓮華山 14:20 - 14:50 三国境 - 15:50 白馬岳 16:00 - 16:10 白馬山荘（1泊）
05:00 白馬山荘 - 05:15 白馬岳頂上宿舎 - 06:55 清水岳 - 08:55 不帰岳避難小屋 - 12:55 祖母谷温泉 - 13:35 欅平駅 | | 緊急時の対応・ルート | 台風影響による風雨が強い場合は、トロッコ列車が運休する可能性があるため、長野県側に下山 | | 注意箇所・注意点 | 雨天の状況によっては、小屋にてビバーク | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警察 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ヘルメット, 携帯トイレ |
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