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行動予定
（自由記述） | 10:00 八方台登山口 - 10:30 中ノ湯跡 - 10:35 裏磐梯スキー場分岐 - 11:45 弘法清水（四合目） - 12:10 磐梯山 12:40 - 13:00 弘法清水（四合目） - 14:00 裏磐梯スキー場分岐 - 14:05 中ノ湯跡 - 14:30 八方台登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計 | | 共同装備品 | ツェルト |
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