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| 山行目的 | のんびり散歩 | | 集合場所・時間 | 渋沢駅からバスで大倉バス停。 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 大倉 - 09:10 雑事場ノ平 - 10:20 小草平 - 10:45 天神尾根分岐 - 11:35 金冷シ - 12:00 塔ノ岳 - 12:15 金冷シ - 12:50 天神尾根分岐 - 13:05 小草平 - 13:55 雑事場ノ平 - 14:20 大倉 | | 緊急時の対応・ルート | 先に進まず戻る | | 注意箇所・注意点 | いつも通りマイペース | | 食事 | 菓子パン、サンドイッチ、コーラ、オレンジジュース
飴、柿ピー、水２リットル。 | | 計画書の提出先・場所 | 大倉バス停にて提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル |
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